Часто задаваемые вопросы по лечению паталогии сетчатки

Офтальмологический центр
«Микрохирургия глаза»SRL
приглашает на работу врача-офтальмолога,
возможно резидента последнего курса.

Заинтересованных лиц просим отсылать свои CV по адресу mikof@arax.md

Частые вопросы

Лазерная коррекция

О детском зрении

О глаукоме

О катаракте

Публикации

Академик С.Н. Федоров

Что нужно знать о глаукоме?

Глаза и компьютер

Вы, Ваш Врач, и Ваши Глаза

Лечение сетчатки

Какие существуют методы лечения возрастной макулярной дегенерации?: В некоторых случаях может быть эффективно с целью остановки прогрессирование заболевания лазерное лечение. В нашей клинике используется диодный лазер. Он незаменим при лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки, так как ксантофильный желтый пигмент макулы слабо поглощает его излучение и вследствие этого щадится слой нервных волокон. С этой же целью рекомендуется прием лекарственных препаратов (сосудорасширяющие, улучшающие реологию крови, антиоксиданты, витаминные препараты). В каждом отдельном случае выбирается индивидуальная схема и последовательность лечебных мероприятий.
В чем суть лазерного лечения при диабете?: Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно до выполнения лазерной процедуры системное лечение основного заболевания - тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек. Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов.

Для того чтобы наступило обратное развитие или уменьшение неоваскуляризации и, тем самым снизился риск кровоизлияний в стекловидное тело и других неприятных последствий, необходимо коагулировать (прижечь при помощи лазера) от 1/5 до 1/3 поверхности сетчатки путем рубцевания. В 75% случаев эта цель достигается, и тогда резко снижается вероятность кровоизлияния и отслойки сетчатки вследствие ее натяжения (тракции).

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция).

Новообразованные сосуды также подвергаются лазерному воздействию. Данный метод особенно эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется общим состоянием пациента.
В чем суть хирургического лечения глазных осложнений диабета?: Если болезнь находится на стадии тракций стекловидного тела с отслоением сетчатки, массивных внутренних кровоизлияний или запущенной пролиферативной ретинопатии, то лазерная коагуляция в большинстве случаев противопоказана, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство на стекловидном теле - витрэктомия.

Суть ее заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и рубцовых тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.
Есть ли смысл в консервативном лечении глазных проявлений диабета?: При свежем кровоизлиянии в стекловидное тело (гемофтальме) пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя или лежа с высоким изголовьем с закрытыми глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма - один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета. Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением.
Как лечится периферическая дегенерация сетчатки?: Для своевременного лечения периферических дегенераций и предотвращения развития отслойки сетчатки пациентам из группы риска (см. выше) рекомендуется периодически (один - два раза в год) проходить профилактический осмотр у специалистов, владеющих навыками осмотра периферии глазного дна. Обычно этим занимаются лазерные хирурги, т.к. для выявления дистрофий сетчатки, разрывов или, в некоторых случаях, начальной отслойки сетчатки используется специальное оборудование и специальные методы обследования. В ходе обследования лазерный хирург принимает решение - либо порекомендовать пациенту динамическое наблюдение, либо провести периферическую профилактическую отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки ("лазерная сварка").

Эта легко переносимая амбулаторная процедура позволяет отграничить пораженные отделы сетчатки и не дать отслойке распространиться в направлении центральных отделов глазного дна. Благодаря этой процедуре после своевременного осмотра тысячам пациентов удалось избежать тяжёлых операций и инвалидизации.

Читать по теме:

вверх