|
|
 |
Паталогия сетчатки
Сетчатка играет роль периферического рецепторного отдела зрительного анализатора.
Это истинная часть мозга, вынесенная на периферию. Она выстилает всю внутреннюю
поверхность в задней части глазного яблока. Сетчатка глаза состоит из миллионов
светочувствительных клеток. Отвечает за восприятие изображения, которое
проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование этого
изображения в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. В
мозге происходит расшифровка и превращение в зрительные образы предметов именно
такими, какими мы их видим.
Различные зоны сетчатки отвечают за различные, специализированные функции. В
центральной зоне сетчатки сконцентрировано наибольшее количество фоторецепторов
(колбочек), эта зона называется макулой. Она отвечает за более качественное зрение
и позволяет различать более тонкие детали предметов. Периферическая часть сетчатки
отвечает за периферическое зрение. Оно позволяет видеть все то, что расположено
вокруг предмета, который фиксируется глазом в данный момент. Другими словами,
если мы наблюдаем дорогу прямо перед собой, то мы замечаем приближающиеся
автомобили сбоку. В этой зоне сетчатки имеется незначительное количество
колбочек, но много палочек.
- Почему необходим регулярный осмотр глазного дна?
- Регулярные осмотры необходимо проводить не только сетчатки, но и глаза в
целом. Как было сказано, это высоко дифференцированная ткань глаза, которая
дает нам возможность видеть мир таким, каким он есть. Расположена она внутри
глаза, и поэтому увидеть, как выглядит сетчатка невозможно без специального
осмотра и аппаратуры. А заболевания сетчатки, о которых пациент может и не
догадываться, могут привести к слепоте.
- Какие наиболее часто встречающиеся заболевания сетчатки?
- Среди заболеваний, которые поражают сетчатку, основными причинами тяжелого
снижения зрения в индустриально развитых странах являются возрастная макулярная
дегенерация, диабетическая ретинопатия, периферическая дегенерация сетчатки,
нарушение кровообращения в сетчатке, отслойка сетчатки.
- Что такое макулярная дегенерация?
- Это повреждение центральной части сетчатки, которое приводит к необратимому
снижению зрительных функций, в первую очередь остроты зрения. Основной причиной
макулярной дегенерации является постепенный процесс старения организма и глаза
в частности. Реже причиной может служить перенесенная травма, инфекционные,
воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость, реже - наследственные
причины. Начальные проявления заключаются в "затуманивании", искривлении
предметов, букв (буквы "ломаются"), цвета становятся менее яркими. Со временем
происходит постепенное ухудшение центрального зрения, в центральной части поля
зрения появляется более или менее прозрачное пятно (центральная скотома). С
одной стороны макулярная дегенерация приводит к значительным зрительным
проблемам, но важно отметить так же, что даже в самых тяжелых случаях это
заболевание не приводит к полной слепоте, так как парацентральное и
периферическое зрение остается сохранным. Возрастная (сенильная) дегенерация
макулы. Существует две формы - неэкссудативная (сухая) и экссудативная
(влажная), которые связаны с возрастными изменениями капиллярных сосудов,
питающих сетчатку. При неэкссудативной форме происходит медленное
прогрессирующее истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне
недостаточного местного кровообращения. Экссудативная форма осложняется
формированием патологических сосудистых капилляров, которые образуют тонкие
"неоваскулярные мембраны". Стенки этих вновь образованных сосудов отличаются
повышенной хрупкостью, легко пропускают жидкую часть крови. Все это приводит
к отеку и кровоизлияниям в окружающую сетчатку. Повторные эпизоды
кровоизлияний (геморрагий) и последующие процессы их рассасывания приводят
к формированию в макуле рубцовой ткани. Поэтому нарушения центрального
зрения более выражены при экссудативной форме.
- Как устанавливается диагноз макулярной дегенерации?
- Диагноз макулярной дегенерации можно поставить во время обследования.
Офтальмолог исследует центральную часть сетчатки после закапывания специальных
капель, расширяющих зрачки, с помощью специального линз. Для ранней диагностики
применяются дополнительные методы исследования: проверка цветоощущения, тест
с сеткой Амслера, центральная компьютерная периметрия, флуоресцентная
ангиография сосудов глазного дна при помощи уникального Гейдельбергского
ретинального ангиографа, лазерное сканирование сетчатки при помощи первого
на Украине Гейдельбергского ретинального томографа. Эти исследования
позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания, выбрать правильную тактику
лечения.
- Каковы проявления диабетической ретинопатии?
- Сначала ДР имеет бессимптомное течение: не вызывает у больных жалоб и не
обнаруживается при традиционно используемом методе исследования глазного дна,
офтальмоскопии в обратной виде. Когда появляются жалобы на снижение зрения,
это свидетельствует уже о выраженных или далеко зашедших стадиях заболевания
и о том, что упущено время наиболее эффективного лечебного воздействия на
патологический процесс. Единственный путь профилактики появления и
прогрессирования ДР - это ранняя диагностика. Регулярное обследование у
офтальмолога, имеющего условия и возможности для детального исследования
состояния Вашей сетчатки позволит уменьшить риск потери зрения из-за
сахарного диабета. Люди, страдающие сахарным диабетом первого типа, т.е.
принимающие инсулин, рискуют потерять зрение в несколько раз больше, чем
больные диабетом второго типа. Чем в более раннем возрасте возникает сахарный
диабет, тем тяжелее протекает ДР, и с годами риск потери зрения выше. Первые
признаки ДР, даже при успешном контроле и лечении заболевания, возникает через
несколько лет от момента реального начала заболевания диабета.
Для больного сахарным диабетом бывает достаточно двух ежегодных обследований у
офтальмолога, хотя в ряде случаев, таких как беременность или продолжительное
течение болезни, они требуются чаще.
Обследование, позволяющее оценить угрозу развития ДР включает: проверку остроты
зрения, расширение зрачка с помощью глазных капель контроль ВГД и детальный
осмотр глазного дна с помощью биомикроскопа и специальной линзы. Особенно
ценную информацию несет лазерное сканирование центральной части сетчатки при
помощи Гейдельбергского ретинального томографа. Для последующей сравнительной
оценки развития заболевания могут потребоваться фотографии глазного дна и
ангиографическое исследование сосудов сетчатки - флуоресцентная ангиография
при помощи уникального Гейдельбергского ретинального ангиографа. Данные этого
исследования имеют большую ценность для ранней диагностики ретинопатии и
своевременного решения вопроса о необходимости лазерного лечения прогрессирующих
форм ДР. При непролиферативной форме ДР вследствие функциональных нарушений в
области капиллярных сосудов происходят небольшие кровоизлияния, образуется
ампулообразное расширение - микроаневризмы и отложения продуктов обмена
веществ (так называемые твердые экссудаты), а также оттеки в сетчатке. Эта
форма ДР поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к
вялотекущему ухудшению зрения. Из-за этой формы ДР, вследствие возрастающего
дефицита обеспечения сетчатки кислородом (из-за закупорки капилляров), может
развиться вторая форма ДР - пролиферативная, которая в первую очередь
характеризуется образованием новых сосудов (неоваскуляризация). Они прорастают
в сетчатку, из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияние в
нем и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабете может
произойти в течение нескольких месяцев. При кровоизлиянии в стекловидное тело
образуются преретинальные мембраны, которые приводят к последующему отслоению
сетчатки. Несмотря на регулярность обследований у офтальмолога, пациенты могут
оказать помощь своему доктору и себе, своевременно сообщив ему о изменении
зрения.
Наша Клиника располагает всеми необходимыми условиями для своевременного
выявления диабетической ретинопатии и ее эффективного лечения. Следует только
обратиться в Клинику для обследования и консультации, если Вы знаете, что у
Вас сахарный диабет.
- В чем опасность периферической дегенерации сетчатки?
- Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре г
лазного дна, т.к. находится за "экватором" глазного яблока.
К сожалению, именно в этой зоне чаще всего развиваются дистрофические
(дегенеративные) процессы, часто связанные с увеличением длины глаза, и,
как следствие, прогрессированием близорукости и ухудшением кровообращения в
сосудистой оболочке в этой зоне. Таковы основные предпосылки развития одного
из самых грозных офтальмологических заболеваний - отслойки сетчатки. При
прогрессировании дистрофических изменений в глазу пораженные участки сетчатки
постепенно истончаются, здесь часто формируются тракции (натяжения) между
измененным стекловидным телом и сетчаткой, которые, воздействуя в течение
длительного времени на сетчатую оболочку, формируют разрыв, через который
жидкая часть стекловидного тела поступает под сетчатку, и, приподнимая,
отслаивает ее. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом,
а также световые вспышки.
- Как поставить диагноз периферической дегенерации сетчатки?
- Существует несколько видов периферических дистрофий (дегенераций), различных
по степени опасности возникновения отслойки сетчатки. Из них самыми опасными в
плане развития отслойки являются:
- решетчатая дистрофия;
- инеевидная дистрофия;
- дистрофия в виде следа улитки.
По статистике периферические дистрофии сетчатки развиваются у близоруких людей
(миопов) - в 30 -40% случаев, у страдающих дальнозоркостью гиперметропов) - в
6 -8%, у людей с нормальным зрением - в 2-5%.
Причин возникновения периферических дистрофий сетчатки множество:
предрасположенность, передаваемая по наследству, близорукость любой степени,
воспалительные заболевания глаз, травмы, другие заболевания глаз. К основным
причинам также относят общие заболевания: гипертоническую болезнь, атеросклероз,
диабет, интоксикации, перенесённые инфекции, другие хронические и острые
заболевания организма и т.д.
Периферические дистрофии сетчатки могут развиться у пациентов всех возрастных
групп, включая детей.
Основная опасность периферических дистрофий и возникновения отслойки сетчатки -
в отсутствии каких либо симптомов (проявлений) в начальных стадиях. Часто
пациенты обращаются к офтальмологу тогда, когда отслойка сетчатки дошла уже до
центральных отделов с типичной жалобой на ощущение "занавески" перед глазом.
На этой стадии заболевания может помочь только серьёзная хирургическая операция,
которая не всегда приводит к полному восстановлению функций глаза.
О наличии дистрофических изменений на сетчатке Вам сообщит врач-офтальмолог
после тщательного обследования глазного дна в ходе обычного офтальмологического
осмотра и, как правило, порекомендует провести углубленное обследование
периферических зон сетчатки у офтальмолога-специалиста по лазерной хирургии.
- Могут ли в вашей клинике помочь при сосудистых изменениях на глазном дне?
- Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время
называют "проблемой века", считая их одной из основных причин инвалидизации и
смертности, в частности людей трудоспособного возраста. Это обусловлено
неуклонным ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящим к
локальным поражениям глазного дна.
К одному из таких поражений относится тромбоз вен сетчатки. Закупорка
центральной вены сетчатки встречается, в основном, у пожилых пациентов, и,
как правило, ограничивается одним глазом. Начало внезапное и сопровождается
резким снижением зрения. Характерную картину тромбоза ЦВС создают множественные
пламеобразные кровоизлияния вокруг отечного диска зрительного нерва. При
венозной окклюзии часто возникает отек макулярной зоны, что является основной
причиной снижения центрального зрения. Адекватный кровоток может восстановиться
или при реканализации тромбированных сосудов, или при развитии коллатерального
кровотока и шунтов. Если кровоток в пораженном сосуде не восстанавливается,
то в пораженной области сетчатки образуются ишемические зоны, являющиеся
инициатором неоваскуляризации и поэтому частым осложнением тромбоза центральной
вены сетчатки или ее ветвей является вторичная глаукома. С целью профилактики
её развития обычно применяется панретинальная лазерная коагуляция сетчатки.
Непроходимость центральной артерии сетчатки
В основное острой непроходимости артерий сетчатой оболочки глаза лежат такие
состояния, как спазм, эмболия, артерииты и тромбоз. Несмотря на различие причин,
вызывающих нарушения кровообращения, клинические проявления всех состояний
весьма однотипны и характерны. Заболевание начинается внезапным стойким
снижением зрения, чаще всего в утренние часы. Иногда больные отмечают
предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления искр, кратковременной
и самопроизвольно исчезающей потери зрения.
В результате заболевания на глазном дне развивается типичная картина: в течение
нескольких минут нарастает отек сетчатки. Последняя становиться мутной,
приобретая молочно-белый цвет, на фоне которого выделяется вишнёво-красное
пятно центральной ямки желтого пятна. Последствиями острой необходимости ЦАС
является первичная атрофия зрительного нерва, центральная вторичная дегенерация
сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. Эффективное лечение возможно
(медикаментозное и лазерное) в первые часы (в редких случаях в первые сутки)
после начала заболевания.
Ангиоматозы сетчатки
Редкая врожденная патология сетчатки, встречаемая в детском и молодом возрасте.
Чаще болеют мужчины. Как правило, поражается один глаз. Заболевание
характеризуется массивным отложением твердого экссудата в сетчатку, под
сетчатку вокруг патологически измененных расширенных мешотчатых сосудов
сетчатки. Наиболее тяжелые осложнения - вторичная глаукома, кровоизлияние в
стекловидное тело и экссудативная отслойка сетчатки. Метод флуоресцентной
ангиографии помогает диагностировать как нарушения конфигурации сосудов, так
и изменения из проницаемости с выходом флюоресцеина через патологически
измененные стенки сосудов.
Лечение заключается в лазерной коагуляции зоны измененных сосудов. Современная
лазерная диагностическая аппаратура, а также высококвалифицированные специалисты
нашей клиники помогут вовремя выявить и провести необходимое лечение с целью
сохранения и поддержания зрения и предупредить грозные осложнения.
Читать по теме:
- Анатомия глаза
- Заболевания сетчатки
- Лечение заболеваний сетчатки
- Паталогия сетчатки
- Лечение патологии сетчатки
 вверх |
 |
|
